“Na bi cinnteach gum faod buidheann bheag de shaoranaich smaoineachail, dealasach an saoghal atharrachadh.Gu dearbh, is e an aon fhear a th’ ann.”
Is e rùn Cureus am modail fad-ùine de fhoillseachadh meidigeach atharrachadh, anns am faod tagradh rannsachaidh a bhith daor, iom-fhillte, agus ùineail.
Neuroradiology, gluasad vertebral, vertebroplasty cervical, dòigh-obrach posterolateral, snàthad lùbte, neuroradiology eadar-theachd, vertebroplasty percutaneous
Thoir iomradh air an artaigil seo mar: Swarnkar A, Zain S, Christie O, et al.(Cèitean 29, 2022) Vertebroplasty airson briseadh pathological C2: cùis clionaigeach gun samhail a’ cleachdadh an dòigh snàthad lùbte.Leigheas 14(5): e25463.doi: 10.7759/cureus.25463
Tha vertebroplasty beag ionnsaigheach air nochdadh mar làimhseachadh obrachail eile airson briseadh cnàimh-droma pathological.Tha vertebroplasty air a dheagh chlàradh anns an dòigh posterolateral thoracic agus lumbar, ach is ann ainneamh a thèid a chleachdadh anns a’ chnoc-dhroma ceirbheacsach mar thoradh air an iomadh structar neural agus falamhra cudromach a bu chòir a sheachnadh.Tha cleachdadh innleachd agus ìomhaighean faiceallach deatamach gus structaran èiginneach a làimhseachadh agus an cunnart bho dhuilgheadasan a lughdachadh.Ann an dòigh-obrach posterolateral, bu chòir an lesion a bhith suidhichte air slighe snàthad dìreach taobh thall an vertebra C2.Dh’ fhaodadh an dòigh-obrach seo casg a chuir air làimhseachadh iomchaidh airson lotan a tha suidhichte nas meadhanach.Bidh sinn a’ toirt cunntas air cùis clionaigeach gun samhail de dhòigh-obrach posterolateral soirbheachail agus sàbhailte airson làimhseachadh meata-mheadhain millteach C2 a’ cleachdadh snàthad lùbte.
Tha vertebroplasty a’ toirt a-steach a bhith ag ath-nuadhachadh stuth a-staigh a’ bhodhaig vertebral gus briseadh sìos no neo-sheasmhachd structarail a chàradh.Bidh saimeant gu tric air a chleachdadh mar stuth pacaidh, a’ leantainn gu barrachd neart nan vertebrae, cunnart nas lugha de thuiteam, agus lughdaich pian, gu sònraichte ann an euslaintich le osteoporosis no leòintean cnàimh osteolytic [1].Tha vertebroplasty percutaneous (PVP) air a chleachdadh gu cumanta mar thaic ri analgesics agus leigheas rèididheachd gus faochadh a thoirt do pian ann an euslaintich le briseadh cnàimh-droma àrd-sgoile gu malignancy.Mar as trice bidh am modh-obrach seo air a dhèanamh anns an spine thoracic agus lumbar tron ​​​​pedicle posterolateral no dòigh-obrach extrapedicular.Mar as trice chan eil PVP air a dhèanamh anns a 'chnoc-dhroma cervical mar thoradh air cho beag' sa tha a 'bhodhaig vertebral agus duilgheadasan teignigeach co-cheangailte ri làthaireachd structaran neurovascular cudromach anns a' chnàimh droma mar an cnàimh droma, ceàrnaidhean carotid, veins jugular, agus nerves cranial.2].Tha PVP, gu sònraichte aig ìre C2, gu math tearc no eadhon nas teirce air sgàth iom-fhillteachd anatomical agus com-pàirt tumhair aig ìre C2.Ann an cùis leòintean osteolytic neo-sheasmhach, faodar vertebroplasty a dhèanamh ma tha am modh-obrach air a mheas ro iom-fhillte.Ann an leòintean PVP de na buidhnean vertebral C2, mar as trice bidh snàthad dìreach air a chleachdadh bhon dòigh-obrach anterolateral, posterolateral, eadar-theangachadh no transoral (pharyngeal) gus structaran èiginneach a sheachnadh [3].Tha cleachdadh snàthad dìreach a 'sealltainn gum feum an lesion an t-slighe seo a leantainn airson slànachadh iomchaidh.Faodaidh leòintean taobh a-muigh an t-slighe dhìreach leantainn gu làimhseachadh cuibhrichte, neo-iomchaidh no dùnadh iomlan bho làimhseachadh iomchaidh.Chaidh an innleachd PVP snàthad lùbte a chleachdadh o chionn ghoirid anns a’ chnoc lumbar agus thoracic le aithrisean air barrachd gluasad [4,5].Ach, cha deach aithris a dhèanamh air cleachdadh snàthadan lùbte anns an spine cervical.Bidh sinn a’ toirt cunntas air cùis clionaigeach de bhriseadh pathologic C2 tearc àrd-sgoile gu aillse pancreatic meatastatach air a làimhseachadh le PVP cervical posterior.
Chaidh fireannach 65-bliadhna a thoirt don ospadal le pian mòr ùr na ghualainn dheis agus amhach a mhair 10 latha gun fhaochadh le cungaidhean-leigheis thar-chunntair.Chan eil na comharraidhean sin co-cheangailte ri iomagain no laigse sam bith.Bha eachdraidh chudromach aige de aillse pancreatic meatastatach ìre IV eadar-dhealaichte, mòr-fhulangas arterial agus fìor dhroch deoch-làidir.Chuir e crìoch air cuairtean 6 de FOLFIRINOX (leucovorin / leucovorin, fluorouracil, irinotecan hydrochloride agus oxaliplatin) ach thòisich e air siostam ùr de gemzar agus abraxane o chionn dà sheachdain mar thoradh air adhartas galair.Nuair a chaidh sgrùdadh corporra a dhèanamh, cha robh e cho socair ri palpation an spine cervical, thoracic, no lumbar.A bharrachd air an sin, cha robh easbhaidhean mothachaidh agus motair anns na h-oirean àrda is ìosal.Bha na reflexes dà-thaobhach aige àbhaisteach.Sheall sganadh tomagrafaidheachd coimpiutaireachd taobh a-muigh an ospadail (CT) den spine cervical leòintean osteolytic co-chòrdail ri galar meatastatach a 'toirt a-steach taobh deas corp vertebral C2, an tomad C2 ceart, a' phlàta vertebral deas ri thaobh, agus taobh dubhach C2 .Bloc uachdar articular gu h-àrd air an làimh dheis (Fig. 1).Chaidh co-chomhairle le neur-lannsair, ìomhaighean ath-shuidheachadh magnetach (MRI) den spine cervical, thoracic agus lumbar a dhèanamh, a’ toirt aire do leòintean metastatic osteolytic.Sheall co-dhùnaidhean MRI mòr-dhian T2, tomad clò bog isointense T1 a’ dol an àite taobh deas a’ chuirp vertebral C2, le sgaoileadh cuibhrichte agus àrdachadh an dèidh coimeas.Fhuair e leigheas rèididheachd gun leasachadh sam bith air pian.Tha an t-seirbheis neurosurgical a’ moladh gun a bhith a’ dèanamh obair-lannsa èiginneach.Mar sin, bha feum air rèididheachd eadar-theachd (IR) airson tuilleadh làimhseachaidh mar thoradh air fìor phian agus cunnart neo-sheasmhachd agus teannachadh cnàimh-droma comasach.Às deidh measadh, chaidh co-dhùnadh plasty spine C2 percutaneous treòraichte CT a dhèanamh a’ cleachdadh dòigh posterolateral.
Tha Pannal A a’ sealltainn neo-riaghailteachdan sònraichte agus cortical (saigheadan) air taobh deas a’ chuirp vertebral C2.Leudachadh neo-chunbhalach air a ‘cho-phàirteach atlantoaxial ceart agus neo-riaghailteachd cortical aig C2 (saighead tiugh, B).Tha seo, còmhla ri follaiseachd an tomad air taobh deas C2, a ‘nochdadh briseadh pathological.
Chaidh an t-euslainteach a chuir anns an t-suidheachadh laighe air an taobh cheart agus chaidh 2.5 mg de Versed agus 125 μg de fentanyl a thoirt seachad ann an dòsan roinnte.An toiseach, chaidh an corp vertebral C2 a shuidheachadh agus chaidh 50 ml de dh ’eadar-dhealachadh intravenous a chuir a-steach gus an artaire vertebral cheart a shuidheachadh agus an slighe ruigsinneachd a dhealbhadh.An uairsin, chaidh snàthad toirt a-steach 11-tomhais a thoirt air adhart gu pàirt posterior-meadhanach a 'chorp vertebral bhon dòigh-obrach ceart posterolateral (Fig. 2a).Chaidh snàthad lùbte Stryker TroFlex® a chuir a-steach an uairsin (Fig. 3) agus a chuir ann am pàirt meadhanach ìosal an lesion osteolytic C2 (Fig. 2b).Chaidh saimeant cnàimh polymethyl methacrylate (PMMA) ullachadh a rèir stiùireadh àbhaisteach.Aig an ìre seo, fo smachd eadar-amail CT-fluoroscopic, chaidh saimeant cnàimh a chuir a-steach tro shnàthaid lùbte (Fig. 2c).Aon uair 's gu robh lìonadh iomchaidh de phàirt ìseal an lesion air a choileanadh, chaidh an t-snàthad a thoirt air falbh gu ìre agus a thionndadh gus faighinn a-steach don t-suidheachadh meadhanach àrd (Fig. 2d).Chan eil strì an aghaidh ath-shuidheachadh snàthad oir is e fìor dhroch osteolytic a th’ ann.Cuir a-steach saimeant PMMA a bharrachd thairis air an lesion.Chaidh cùram a ghabhail gus saimeant cnàimh a sheachnadh a-steach don chanàl droma no stuthan bog paravertebral.Às deidh dha lìonadh le saimeant a choileanadh, chaidh an t-snàthad lùbte a thoirt air falbh.Sheall ìomhaighean postoperative vertebroplasty saimeant cnàimh PMMA soirbheachail (Figearan 2e, 2f).Cha do nochd sgrùdadh neurolach postoperative lochdan sam bith.Beagan làithean às deidh sin chaidh an t-euslainteach a leigeil ma sgaoil le collar cervical.Bha a phian, ged nach robh e air a rèiteachadh gu tur, air a smachdachadh nas fheàrr.Bhàsaich an t-euslainteach gu duilich beagan mhìosan às deidh dha a bhith air a leigeil a-mach às an ospadal air sgàth duilgheadasan aillse pancreatic ionnsaigheach.
Ìomhaighean tomagrafa coimpiutaichte (CT) a’ sealltainn mion-fhiosrachadh mun dòigh-obrach.A) An toiseach, chaidh cannula taobh a-muigh 11-tomhais a chuir a-steach bhon dòigh posterolateral ceart a bha san amharc.B) Snàthad lùbte (saighead dhùbailte) a chuir a-steach tron ​​​​chanàl (saighead singilte) a-steach don lesion.Tha bàrr na snàthad air a chuir nas ìsle agus nas meadhanach.C) Chaidh saimeant polymethyl methacrylate (PMMA) a chuir a-steach gu bonn an lesion.D) Tha an t-snàthad lùbte air a tharraing air ais agus air ath-chur a-steach don taobh medial adhartach, agus an uairsin tha saimeant PMMA air a stealladh.E) agus F) a’ sealltainn cuairteachadh saimeant PMMA às deidh làimhseachadh anns na plèanaichean coronal agus sagittal.
Tha meata-mheadhain vertebral mar as trice rim faicinn anns a’ bhroilleach, prostate, sgamhanan, thyroid, ceallan dubhaig, bladder, agus melanoma, le tricead nas ìsle de mheata-mheadhain cnàimhneach eadar 5 agus 20% ann an aillse pancreatic [6,7].Tha com-pàirt cervical ann an aillse pancreatic eadhon nas teirce, le dìreach ceithir cùisean air an aithris anns an litreachas, gu sònraichte an fheadhainn co-cheangailte ri C2 [8-11].Dh’ fhaodadh gum bi com-pàirt cnàimh-droma asymptomatic, ach nuair a thèid e còmhla ri briseadh, faodaidh e leantainn gu pian neo-riaghlaidh agus neo-sheasmhachd a tha duilich a smachdachadh le ceumannan glèidhteachais agus a dh’ fhaodadh a bhith a’ toirt an euslaintich gu teannachadh cnàimh-droma.Mar sin, tha vertebroplasty na roghainn airson seasmhachd cnàimh-droma agus tha e co-cheangailte ri faochadh pian ann an còrr air 80% de dh’ euslaintich a tha a ’faighinn a’ mhodh-obrach seo [12].
Ged a dh'fhaodas an dòigh-obrach a bhith air a choileanadh gu soirbheachail aig ìre C2, tha an anatomy iom-fhillte a 'cruthachadh duilgheadasan teignigeach agus faodaidh e duilgheadasan adhbhrachadh.Tha mòran structaran neurovascular faisg air C2, leis gu bheil e ro-làimh don pharynx agus larynx, taobh thall don àite carotid, posterolateral don artery vertebral agus nerve ceirbheacsach, agus nas fhaide air adhart don sac [13].An-dràsta, tha ceithir dòighean air an cleachdadh ann am PVP: anterolateral, posterolateral, transoral, agus eadar-theangachadh.Mar as trice bidh an dòigh-obrach anterolateral air a dhèanamh anns an t-suidheachadh supine agus feumar hyperextension a ’chinn gus an mandible àrdachadh agus ruigsinneachd C2 a dhèanamh comasach.Mar sin, is dòcha nach bi an dòigh seo freagarrach airson euslaintich nach urrainn hyperextension cinn a chumail suas.Tha an t-snàthad air a dhol tro na h-àiteachan parapharyngeal, retropharyngeal agus prevertebral agus tha structar posterolateral an t-seabhag artery carotid air a làimhseachadh gu faiceallach le làimh.Leis an dòigh seo, tha e comasach milleadh a dhèanamh air an artery vertebral, artery carotid, vein jugular, gland submandibular, nerves cranial oropharyngeal agus IX, X agus XI [13].Thathas cuideachd a’ beachdachadh air infarction cerebellar agus neuralgia C2 àrd-sgoile gu aodion saimeant [14].Chan eil an dòigh posterolateral a 'feumachdainn anesthesia coitcheann, faodar a chleachdadh ann an euslaintich nach urrainn hyperextend an amhaich, agus mar as trice air a dhèanamh ann an suidheachadh supine.Bidh an t-snàthad a 'dol tron ​​​​fhànais cervical posterior anns na treòrachadh roimhe, cranial agus medial, a' feuchainn ri gun a bhith a 'beantainn ris an artaire vertebral agus a bhànag.Mar sin, tha duilgheadasan co-cheangailte ri milleadh air an artaire vertebral agus cnàimh-droma [15].Chan eil ruigsinneachd transoral cho iom-fhillte gu teicnigeach agus tha e a’ toirt a-steach toirt a-steach snàthad a-steach don bhalla pharyngeal agus àite pharyngeal.A bharrachd air milleadh a dh’ fhaodadh a bhith air na h-artaigilean vertebral, tha an dòigh seo co-cheangailte ri cunnart nas àirde de ghalaran agus duilgheadasan leithid abscesses pharyngeal agus fiabhras eanchainne.Feumaidh an dòigh-obrach seo cuideachd anesthesia coitcheann agus intubation [13,15].Le ruigsinneachd taobhach, tha an t-snàthad air a chuir a-steach don àite a dh’ fhaodadh a bhith eadar sguaban na h-artaigidh carotid agus na h-artaireachd vertebral taobh thall gu ìre C1-C3, fhad ‘s a tha cunnart milleadh air na prìomh shoithichean nas àirde [13].Is e duilgheadas a dh’ fhaodadh a bhith ann an dòigh-obrach sam bith a bhith ag aoidion saimeant cnàimh, a dh ’fhaodadh leantainn gu teannachadh cnàimh-droma no freumhaichean neoni [16].
Chaidh a thoirt fa-near gu bheil buannachdan sònraichte aig cleachdadh snàthad lùbte san t-suidheachadh seo, a’ toirt a-steach barrachd sùbailteachd ruigsinneachd iomlan agus gluasad snàthad.Tha an t-snàthad lùbte a’ cur ri: an comas a bhith ag amas gu roghnach air diofar phàirtean den bhodhaig vertebral, dol a-steach meadhan-loidhne nas earbsaiche, ùine modh-obrach nas lugha, ìre aodion saimeant nas ìsle, agus ùine fluoroscopy nas lugha [4,5].Stèidhichte air ar lèirmheas air an litreachas, cha deach iomradh a thoirt air cleachdadh snàthadan lùbte anns an spine cervical, agus anns na cùisean gu h-àrd, chaidh snàthadan dìreach a chleachdadh airson vertebroplasty posterolateral aig ìre C2 [15,17-19].Leis cho iom-fhillte 'sa tha anatomy na h-amhaich, dh'fhaodadh gum bi barrachd gluasad an t-snàthaid lùbte gu sònraichte buannachdail.Mar a chithear anns a 'chùis againn, chaidh an obair a dhèanamh ann an suidheachadh cofhurtail taobh thall agus dh'atharraich sinn suidheachadh na snàthad gus grunn phàirtean den lesion a lìonadh.Ann an aithisg cùise o chionn ghoirid, Shah et al.Bha an t-snàthad lùbte a chaidh fhàgail às deidh kyphoplasty bailiùn gu dearbh air a nochdadh, a’ moladh duilgheadas a dh’ fhaodadh a bhith aig an t-snàthad lùbte: dh’ fhaodadh cumadh na snàthaid a thoirt air falbh [20].
Anns a 'cho-theacsa seo, tha sinn a' sealltainn làimhseachadh soirbheachail de bhriseadh pathological neo-sheasmhach de chorp vertebral C2 a 'cleachdadh PVP posterolateral le snàthad lùbte agus fluoroscopy CT eadar-amail, a' leantainn gu seasmhachd briste agus smachd pian nas fheàrr.Tha an dòigh snàthad lùbte na bhuannachd: leigidh e leinn an lesion a ruighinn bho dhòigh posterolateral nas sàbhailte agus leigidh e leinn an snàthad ath-stiùireadh gu gach taobh den lesion agus an lot a lìonadh gu h-iomchaidh agus nas coileanta le saimeant PMMA.Tha sinn an dùil gum faodadh an dòigh seo casg a chuir air cleachdadh anesthesia a tha riatanach airson ruigsinneachd transoropharyngeal agus na duilgheadasan neurovascular co-cheangailte ri dòighean-obrach taobh a-muigh agus taobhach a sheachnadh.
Cuspairean Daonna: Thug no cha tug a h-uile com-pàirtiche san sgrùdadh seo cead.Connspaidean com-pàirt: A rèir Foirm Foillseachaidh Èideadh ICMJE, bidh na h-ùghdaran uile a’ cur an cèill na leanas: Fiosrachadh Pàighidh/Seirbheis: Tha na h-ùghdaran uile ag innse nach d’ fhuair iad taic ionmhais bho bhuidheann sam bith airson na h-obrach a chaidh a chuir a-steach.Dàimhean Ionmhais: Tha na h-ùghdaran uile ag innse nach eil dàimhean ionmhasail aca an-dràsta no taobh a-staigh nan trì bliadhna a dh’ fhalbh le buidheann sam bith a dh’ fhaodadh ùidh a bhith aca san obair a chaidh a chuir a-steach.Dàimhean Eile: Tha na h-ùghdaran uile ag innse nach eil dàimhean no gnìomhachd sam bith eile ann a dh’ fhaodadh buaidh a thoirt air an obair a chaidh a chuir a-steach.
Swarnkar A, Zane S, Christie O, et al.(Cèitean 29, 2022) Vertebroplasty airson briseadh pathological C2: cùis clionaigeach gun samhail a’ cleachdadh an dòigh snàthad lùbte.Leigheas 14(5): e25463.doi: 10.7759/cureus.25463
© Dlighe-sgrìobhaidh 2022 Svarnkar et al.Is e artaigil ruigsinneachd fosgailte a tha seo air a chuairteachadh fo chumhachan an Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0.Tha cleachdadh, cuairteachadh agus ath-riochdachadh gun chrìoch ann am meadhan sam bith ceadaichte, cho fad ‘s a tha an t-ùghdar agus an stòr tùsail air a chreidsinn.
Is e artaigil ruigsinneachd fosgailte a tha seo air a chuairteachadh fo Cheadachas Attribution Creative Commons, a tha a’ ceadachadh cleachdadh, cuairteachadh agus ath-riochdachadh gun bhacadh ann am meadhan sam bith, fhad ‘s a tha an t-ùghdar agus an stòr air a chreidsinn.
Tha Pannal A a’ sealltainn neo-riaghailteachdan sònraichte agus cortical (saigheadan) air taobh deas a’ chuirp vertebral C2.Leudachadh neo-chunbhalach air a ‘cho-phàirteach atlantoaxial ceart agus neo-riaghailteachd cortical aig C2 (saighead tiugh, B).Tha seo, còmhla ri follaiseachd an tomad air taobh deas C2, a ‘nochdadh briseadh pathological.
Ìomhaighean tomagrafa coimpiutaichte (CT) a’ sealltainn mion-fhiosrachadh mun dòigh-obrach.A) An toiseach, chaidh cannula taobh a-muigh 11-tomhais a chuir a-steach bhon dòigh posterolateral ceart a bha san amharc.B) Snàthad lùbte (saighead dhùbailte) a chuir a-steach tron ​​​​chanàl (saighead singilte) a-steach don lesion.Tha bàrr na snàthad air a chuir nas ìsle agus nas meadhanach.C) Chaidh saimeant polymethyl methacrylate (PMMA) a chuir a-steach gu bonn an lesion.D) Tha an t-snàthad lùbte air a tharraing air ais agus air ath-chur a-steach don taobh medial adhartach, agus an uairsin tha saimeant PMMA air a stealladh.E) agus F) a’ sealltainn cuairteachadh saimeant PMMA às deidh làimhseachadh anns na plèanaichean coronal agus sagittal.
Is e Scholarly Impact Quotient ™ (SIQ ™) am pròiseas measaidh ath-bhreithneachaidh co-aoisean sònraichte againn às deidh fhoillseachadh.Faigh a-mach an seo.
Bheir an ceangal seo thu gu làrach-lìn treas-phàrtaidh nach eil ceangailte ri Cureus, Inc.
Is e Scholarly Impact Quotient ™ (SIQ ™) am pròiseas measaidh ath-bhreithneachaidh co-aoisean sònraichte againn às deidh fhoillseachadh.Bidh SIQ™ a’ measadh cudromachd agus càileachd artaigilean a’ cleachdadh gliocas coitcheann coimhearsnachd Cureus gu lèir.Thathas a’ brosnachadh a h-uile neach-cleachdaidh clàraichte cur ris an SIQ™ de artaigil foillsichte sam bith.(Chan urrainn dha ùghdaran na h-artaigilean aca fhèin a mheas.)
Bu chòir ìrean àrda a bhith glèidhte airson obair fìor ùr-ghnàthach anns na raointean aca fhèin.Bu chòir beachdachadh air luach sam bith os cionn 5 os cionn na cuibheasachd.Ged a dh’ fhaodadh a h-uile neach-cleachdaidh clàraichte aig Cureus artaigil foillsichte sam bith a mheas, tha mòran a bharrachd cuideam aig beachdan eòlaichean cuspair na beachdan neo-eòlaichean.Nochdaidh an SIQ™ de artaigil ri taobh an artaigil às deidh dha a bhith air a mheas dà uair, agus thèid ath-àireamhachadh le gach sgòr a bharrachd.
Is e Scholarly Impact Quotient ™ (SIQ ™) am pròiseas measaidh ath-bhreithneachaidh co-aoisean sònraichte againn às deidh fhoillseachadh.Bidh SIQ™ a’ measadh cudromachd agus càileachd artaigilean a’ cleachdadh gliocas coitcheann coimhearsnachd Cureus gu lèir.Thathas a’ brosnachadh a h-uile neach-cleachdaidh clàraichte cur ris an SIQ™ de artaigil foillsichte sam bith.(Chan urrainn dha ùghdaran na h-artaigilean aca fhèin a mheas.)
Thoir an aire, le bhith a’ dèanamh seo, gu bheil thu ag aontachadh gun tèid do chur ris an liosta puist mìosail againn airson cuairt-litir post-d.